АНКЕТА
фото
Ім’я ___________________________ First Name ____________________________
По-батькові ______________________ Middle Name ________________________
Прізвище _________________________ Surname ___________________________
Дата народження: число ______ місяць ________________________ рік ________
Місце навчання _______________________________________________________
Факультет ________________________________________група_______________
Телефони деканату ____________________________________________________
Форма навчання _________________ рік вступу ________ рік закінчення ________
Укр. паспорт: серія ____ номер _____________ дата видачі ___________________
Виданий _____________________________________________________________
Зак. паспорт: серія ____ номер _____________ дата видачі ___________________
Код установи що видала __________________ дійсний до ____________________
Знання англійської мови: погано, __ посередньо, _ добре, ___ вільно____
Посвідчення водія: так / ні, категорії __________Посвідчення тракториста: так / ні
Сімейний стан: одружен(а)ий / неодружен(а)ий
Місце проживання _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
Телефон _____________________________________________________________ E-mail: _______________________________________________________________
Можливі терміни перебування ___________________________________________ _____________________________________________________________________
Чи були Ви раніше по цій програмі (вказати терміни та ID-номер, якщо так) ______ _____________________________________________________________________
Батько _______________________________________________________________
Мати ________________________________________________________________
Дружина/Чоловік ______________________________________________________
Їх місце проживання ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
Їх телефони __________________________________________________________
Дата заповнення _____________________________ Підпис
Заповняти друкованими літерами
