Інформація учасника програми Work and Travel USA

Поля, помічені ' * ' обов'язкові для заповненя

Особисті дані
Прізвище *
Ім'я *
По батькові *
Ім'я англійською (як в закордонному паспорті) *
Прізвище англійською (як в закордонному паспорті) *
Дата народження (дд/мм/рррр)*

Контакти
Адреса (реєстрація) *
Адреса (фактична) *
Мобільний телефон *
Домашній телефон
E-Mail *
ПІБ батька *
Контактний телефон
ПІБ матері *
Контактний телефон

Освіта
Навчальний заклад *
Факультет *
Курс *

Документи
Внутрішній паспорт
Номер *
Ким виданий *
Коли виданий (дд/мм/рррр) *
Закордонний паспорт
Номер
Дата видачі (дд/мм/рррр)
Дійсний до (дд/мм/рррр)
Ідентифікаційний код *

Будь ласка, дайте відповіді на запитання
Як Ви оцінюєте свій рівень володіння англійською мовою? *
Чи були Ви коли-небудь за кордоном?
ні так
Чи брали Ви раніше участь у програмі на Work and Travel USA?
ні так
Чи виїжджали Ви раніше до США, не будучи учасником міжнародного обміну?
ні так
Чи мали Ви відмови в отриманні візи у посольстві США?
ні так
Чи мали Ви відмови в отриманні візи у посольствах інших держав?
ні так
Чи Подавали Ви, або хтось від Вашої особи документи на участь в лотереї Green Card?
ні так
Чи проживає хтось із Ваших родичів у США?
ні так
Чи були Ви коли-небудь заарештовані чи притягнені до кримінальної відповідальності на території України?
ні так
Чому Ви вирішили взяти участь у програмі Work and Trawel USA? *
Вкажіть дату бажаного вильоту до США (дд/мм/рррр) *
Яку роботу Ви б хотіли виконувати? *
Ящо Ви бажаєте поїхати з другом, вкажіть його повне ім'я
Введіть код, зображений на малюнку та натисніть кнопку "Зберегти дані"